心电图图例分析10：心房扑动伴室内差别传导部分呈蝉联现象

腹腔扑动于其四楼差异官能传递一小方形蝉联震荡

[参考资料] 遭遇在阵发官能心动过速、腹腔颤动、腹腔扑动时的持续官能四楼差异官能传递，常是器质官能心脏病不定

实例解析：

一、图例资料

患者男官能，48岁，因"有规律胸闷心悸半年，再发于其气急4天"病情恶化。患者半年前始用到胸闷、心悸不适，每遇劳累或焦虑难受后开始有规律发作，初始时经休息后呕吐需要加剧，近几年来发作次数日益增多，发作呕吐日益减轻，同时于其有气急，多次住院外科手术，诊断为"败血症、心系统不全"。

测量仪器诊断：

腹腔扑动，方形2：1、3：1眼睑传递，一小于其四楼差异官能传递，一小方形蝉联震荡；

T特改不定；

二、知识点

图中在V1导联可见明显的扑动特（F特），频率272bpm，心室率不规则，方形2：1、3：1眼睑传递。图中蓝色标注一小宽大发育不良的QRS特群，方形类右束支阻滞图像，方形长短周期，考量为四楼差异官能传递，一小连续2个用到，为蝉联震荡。

四楼差异官能传递测量仪器表现

、长的RR间隔时间之后提前用到发育不良的QRS特群，其QRS特群有易不定官能，发育不良的QRS特群后无代偿间歇，方形一长一短改不定（长短周期）。

(2)、多方形三相特型(rsR’、rsr’)，约占70％左右，QRS特群的初始分量与窦官能者相近，多方形右束支传递阻滞图像（占80％一85％）。

(3)、除腹腔扑动、腹腔颤动及不于其逆行P’特的中心地带官能心脏外，发育不良的QRS特群前，常是—个与之相关的P特，心脏过快的P特有时不易鉴别。

三、病理意义

差异官能传递是由Lewis在1910年首次提出，根据其遭遇的口部不同，差异官能传递可分别为窦房中心地带区外差异官能传递、腹腔内差异官能传递、眼睑中心地带区外差异官能传递和心四楼差异官能传递，其中以心四楼差异官能传递最为相似，并最具有病理意义。差异官能传递（aberrentconduction）是常指室上官能难受提前用到或心四楼传递发官能了生理官能改不定，造成心室除近于依次遭遇改不定，随之而来QRS特群形态异于正常。差异官能传递（差传）通常是短暂的。四楼差异官能传递在病理工作中最易误诊为室官能心脏失常，从而随之而来不必要的外科手术。一般四楼差异官能传递是一种生理官能震荡，属于继发于其他原发的传递系统解剖或生理官能的系统紊乱，本身不用外科手术。但如果4相及(或)左束支传递阻滞型常提示有一潜在的心脏疾患；右束支传递阻滞型如于其分支传递阻滞的亦较多见于器质官能病不定；遭遇在阵发官能心动过速、腹腔颤动、腹腔扑动时的持续官能四楼差异官能传递，常是器质官能心脏病不定；

参考文献：

1.史训凡，杨张艾嘉，张蓉总编.袖珍测量仪器实习书籍[M].长沙：湖南技术创新出版发行,2008.12.

2.李永安总编.病理测量仪器图集[M].重庆：重庆出版发行,2013.11.

3.史训凡，杨张艾嘉，裴志芳总编.湘雅经典测量仪器诊断图集及解析[M].长沙：湖南技术创新出版发行,2014.10.

4.陈清启等总编.测量仪器学[M].济南：济宁技术创新出版发行,2002.01.

5.陈建新所撰,新编测量仪器简要诊断标准,山西技术创新出版发行,2012.01

6.邢福泰，徐丽英，挥动容，包明威，科尔多瓦全总编,测量仪器速可视,中国医药科技出版发行,2012.04钟杭美等总编.病理12导联同步静态测量仪器[M].北京：中国医药科技出版发行,2013.01

专家简介

陈海兵，海门市第四暴政医院（四甲镇中心卫生院）测量仪器室主任，主治医师，大都专门从事基层测量仪器工作，一直在向各位学长学习。

爱爱医医学论坛超级发帖，于2006年7月初创立爱爱医医学论坛测量仪器脑电图版，直接参与总编《彩色简要测量仪器书籍》，直接参与所撰《测量仪器病理解读》、《测量仪器大师兄速成书籍》。

本文经陈海兵学长授权！