“价值卫生”成健康险新焦点，到底能省多少钱？

ACO差别不大，但附加的控费低水平和或许性高于一般的ACO。在第三年，ACO根据前所两年的控费低水平，在超过一定标准后可以趋向为基于成年人的偿还债务方式而，此时便成了Pioneer ACO。在基于成年人的偿还债务商量中会，获取者同意对一都是由员病征的身心健康负责。如果获取者有效率地经营管理开发成本并在诊疗准确性目标上发挥良好，那么可以保留一以外节约下来的额度。

从上可以看出，商业活动价值诊疗和一般按免费分段的诊疗有几个相异点。第一，偿还债务方式相异，习惯诊疗根据获取的免费进行分段和保险费，而商业活动价值诊疗则根据所获取免费的准确性进行外加。第二，举例来说相异，习惯诊疗着重于仅有往往上填充该医院的床位，并加入不够多高科技的诊疗新方法。而在商业活动价值诊疗中会，衡量的标准是病征的就此身心健康实践中和所花费的开发成本。第三，参加方相异，习惯诊疗中会，一般是由诊疗供应商对诊疗进行对政府，但是在商业活动价值诊疗中会，由病征、供应商和保险费业共同对政府，互相配合诊疗。

发展到那时候，已经有诸多保险费业和诊疗一些公司意味着协出力，在商业活动价值诊疗领域开展了协出力，且获得了一定功效。

信诺：自创商业活动价值诊疗免费一些公司，联合诊疗供应商

信诺在商业活动价值诊疗领域就有有深耕。就有在2016年，该一些公司就成立了子一些公司CareAllies，这是一家取而代之免费一些公司，通过加重偿还债务方的行政机关经济负担，或者支持他们发布新闻和经营管理自己的诊疗构想，尽出力获取商转向基于商业活动价值的诊疗。

信诺声称，CareAllies将专注于为心理医生重症和偿还债务方获取审核和经营管理免费、核心技术和学术研究，意味着从数目到商业活动价值的趋向。

其官方网站标示出，目前所，CareAllies经营管理高达95种基于商业活动价值的诊疗商量，仅限于按免费分段、按绩效红利以及全或许性红利商量，如Medicare Advantage、习惯Medicare、商业活动以及应有和大家庭身心健康构想，共经营管理45万用户。CareAllies为60多个供应商民间都是由员织获取高经济性，仅限于临床综合网络、统一医师协会、承担责任诊疗民间都是由员织以及综合交付网络/卫生系统。

而后在2017年，信诺与非营利性低收益系统Scripps Health协出力，旨在不断扩大商业活动价值诊疗偿还债务方式而。据悉，双方在圣路易斯邻近地区发布新闻了Scripps Select HMO构想， 这一构想面向员工人数在100人及以上的一些公司，选用按绩效红利的协出力方式而，并仅限于帐目无疑新政策，旨在急剧提高诊疗准确性，并促成病征不够智能地为了让诊疗免费。

这一构想仅限于广泛的免费，仅限于药房、护士诊疗经营管理、心理和行为身心健康、身心健康聘代为免费和一般低收益。在此坚实上，信诺还获取视出力、外科、的组织人寿和残疾保险费，但需额外红利。

Scripps Health是一家坐落于内华达州圣路易斯的非营利性低收益系统， 由5家该医院和19家重症机构都是由员成，通过2600名原为心理医生每年疗法50万名病征。

虽然信诺未获取与Scripps Health协出力随之而来的实践中。但是在商业活动价值诊疗多方面，信诺母公司的诊疗母一些公司获得了丰厚的成就。以北卡罗莱纳州北德克萨斯诊疗重症(MCNT)为例，在推行商业活动价值诊疗的第一年，该重症急剧提高了对循证药理学的依从性。反映在电子邮件上，病征不致的住院治疗住院治疗数目减缓7%，便入院数目祚着减缓、对循证药理学的依从性比市场需求高36.3%、对糖尿病病征血糖低水平的控先以比市场需求高3%。同样，在亚利桑那州的信诺诊疗母一些公司，全面性持续性卫生访问量提高3%、成人持续性卫生住院治疗数目提高412%、重症切除和额度减缓11%、准确性比市场需求高出3%，且总诊疗开发成本比市场需求急剧提高57%。

联合身心健康：大家庭和新社区诊疗系统撑起的商业活动价值诊疗

在进行改革商业活动价值诊疗的一些公司中会，联合身心健康也走在前所列。该一些公司通过以大家庭和新社区为坚实的诊疗多样性，仅限于Optum的HouseCalls构想和大家庭评估功能，以及Landmark Health、naviHealth 等大家庭测试构想，实行商业活动价值诊疗方式而。

其主管副总裁声称，保有广泛的大家庭和新社区诊疗并能，联合身心健康母一些公司必须将诊疗移到到最合适且通常开发成本最低的环境中会。因此，联合身心健康以大家庭和新社区为坚实的诊疗并能促成了其商业活动价值诊疗方式而的就此。此外， 从病征和创会的角度，大家庭和新社区诊疗还提高了吸引出力，理由在于，大多数旧金山人在可以选择的情况下，不够愿意在家中会不感兴趣疗法。

电子邮件标示出，联合身心健康基于商业活动价值的诊疗预算超过640亿美元，相当于其总诊疗预算的60%。三分之一的联合身心健康构想参保者通过基于商业活动价值的替代方式而，获得了诊疗免费获取者的诊疗免费。此外，联合身心健康声称向诊疗保险费心理医生偿还债务了9000万奖金，促成急剧提高准确性和好处的诊疗。在此坚实上，联合身心健康预计，其母公司的Optum Health将通过基于商业活动价值的方式而，伸展约60万名病征的相对于。

Excellus Blue Cross Blue Shield：与电子邮件学术研究和人口数身心健康供应商Geneia协出力

另外一个商业活动价值诊疗的例子是Excellus Blue Cross Blue Shield，该一些公司在2017年与电子邮件学术研究和人口数身心健康供应商Geneia协出力，开展基于商业活动价值的学术研究。通过协出力，Excellus Blue Cross Blue Shield使用Geneia的Theon SDK对其150万创会进行学术研究。

Excellus Blue Cross Blue Shield是BlueCross BlueShield协会的非营利性统一被许可人，获取高准确性、经济负担得起的身心健康保险费，并为创会获取每天使用的身心健康特别水资源，例如节约开发成本的处方药红利和身心健康藏身处用以。

Geneia是一家致出力于趋向低收益免费的学术研究和新兴核心技术领导者，专注于为低收益转变整合先为进的临床、学术研究和核心技术高经济性，使身心健康构想、该医院和劳工必须好处地了解、评估和经营管理成年人的身心病状。Geneia整合了先为进的学术研究SDK、远程病征监测用以以及职业教育和学术研究机构，与低收益民间都是由员织协出力，旨在改善常为果、急剧提高开发成本并恢复药理学的新奇。

Geneia声称，其Theon SDK为了让基于商业活动价值的开发成本和准确性商量，尽出力其他投资者获得了就此，明确仅限于：诊疗保险费构想的投资者住院人数减缓7.2%，便入院人数减缓近百15%；劳工的组织和诊疗保险费构想投资者的住院治疗住院治疗数目减缓 8%；针对某些主要病者的低收益有效率性电子邮件和电子邮件集指标高达区域平均低水平；祚然TheonSDK对人口数身心健康经营管理的全面性新方法，赔偿额度减缓了2%。

商业活动价值诊疗：为保险费业省了多少钱？

作为旧金山卫生与政府会免费部和CMS支持、各家保险费业立身践行的一种外加方式而，到那时候，商业活动价值诊疗获得了长足的发展，同时也节约了一以外诊疗开发成本，并提高了诊疗准确性。

在运营诊疗保险费对等节约构想六年后，特朗普对政府于2018年12月重新设计了该构想，发布新闻了就此规则，建立了取而代之参加可选择和无疑新政策，目的在于让ACO快得多地承担实际或许性。

从2018年的电子邮件到那时候，商业活动价值诊疗确实意味着了节约诊疗开发成本的目的。

从表中会可以看出，2018至2020年，ACO的数目受制于一个不稳定性的低水平，2018年的数目超过548个，但是在后两年都稍稍增高。但是这一点并不能直接说明低收益行业内的玩家在参加商业活动价值诊疗多方面的踊跃往往。只不过上，ACO需负责的是急剧提高诊疗开发成本，减缓预算，因此ACO的数目受到参加方和CMS两多方面的影响。

CMS官方网站最近百的电子邮件表明，2022年，66个新ACO加入了对等储蓄构想，140个除此以外ACO从 2022年1月1日起续签了新协议，因此对等储蓄构想中会的 ACO总数在2022年超过483个。因此可以看出，数目不是决定商业活动价值诊疗的唯一维度。

从开发成本节约多方面来看，则是祚现出连年上升的急遽。2018至2020年，节约的开发成本分别为7.39亿美元，11.9亿美元，以及23亿美元，分别快速增长了61.03%和93.28%。随着选用商业活动价值诊疗的年份吸取，所节约的开发成本和快速增长幅度都有急剧提高。针对这一点，行业内的执法人员也声称，商业活动价值诊疗及其选用的ACO在那时候的半年一年内产生的节约或许并不明祚，需在第二年、乃至第三年，不够大的节约才能反映出来。

除了CMS发布新闻的全面性电子邮件，各家明确的一些公司也通过商业活动价值诊疗方式而，意味着了开发成本节约。以上述所述的联合身心健康为例，其公开发表的电子邮件标示出，与非ACO相比，83%的商业活动ACO在准确性多方面有好处的常为果。在不感兴趣商业活动价值诊疗的病征族群中会，UnitedHealthcare的便入院率急剧提高了2.3%。与非ACO相比，商业活动承担责任诊疗民间都是由员织的乳腺癌筛查提高了6.3%，常为直肠筛查提高了7.8%。

另一家一些公司Humana的电子邮件声称，2015年，Humana的低收益预算减缓了20%。在其180万Medicare Advantage 创会中会，约有63%目前所通过基于商业活动价值的诊疗方式而进行疗法。

因此可以看出，相比于习惯的按方将红利或其他偿还债务方式而，以商业活动价值为坚实的红利方式而，随之而来了实实在在的节约，不仅保卫了CMS的偿还债务出力，不够为保险费业节约了诸多开发成本。

相比之下，国内的身心健康险控费多方面，之外会在卫生食品、耗材和该医院三个多方面。

卫生食品多方面，近百年来，国家作废卫生食品羰基，选用集采的形式，以量换价，大大压低以外卫生食品售价，缓解药价虚高解决办法，超过卫生食品控费的目的，同时也避免了该医院为了让卫生食品差价急剧提高收益，有效率缓解了滥用药物、开大处方等解决办法，为建立和完善卫生食品之外会订货系统和以市场需求为主导的卫生食品售价形成系统奠定坚实。

耗材下端，由于售价形成系统不合理、缺少社会保障偿还债务政策缺少、该医院监管自愿不强等各种因素，造成该医院耗材虚高解决办法。针对这一解决办法，2018年，对政府发布新闻高值医用耗材“两票先以”，减缓经销全权负责渠道，急剧提高虚高售价。 此外，国家还启动高值医用耗材谈判聘代为、完善之外会订货先以度等，急剧提高耗材虚高售价。

该医院下端的对对政府是DRG偿还债务方式改革，依临床、疗法手段和病人特征的相异，将每个病例归到相异的临床特别都是由员。在此坚实上，于其不便按照诊疗免费的实际额度，而是按照临床特别都是由员的红利标准进行偿还债务。

这些控费手段随之而来了一定的成效，加速了前所进的步伐，但是在老龄化的故事情节下，社会保障控费还有很长的路要走。旧金山商业活动价值诊疗在控费多方面的作用已经被证明有效率，这一点或许可以给国内随之而来一些借鉴。社会保障Fund预算压出力越来越大，除了上述手段，社会保障作为偿还债务方，需发挥其后半期，联合约为偿还债务方的商业活动保险费业，消散该医院水资源的强势权威，参加到疗法中会去，确定最佳和最节约开发成本的疗法提案，超过控先以预算的目的

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（承担责任编辑:冀文超）。

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